韶关市城镇职工基本医疗保险实施办法
广东省韶关市人民政府
韶关市人民政府令第57号
《韶关市城镇职工基本医疗保险实施办法》已经2009年6月4日韶关市人民政府第十二届34次常务会议通过，现予发布，自2009年7月1日起施行。
市长 郑振涛
二○○九年六月十六日
韶关市城镇职工基本医疗保险实施办法
第一章 总则
第一条 为了完善我市城镇职工基本医疗保险制度，根据国家和省有关政策规定，结合我市实际，制定本实施办法。
第二条 我市城镇职工基本医疗保险制度应当遵循：
(一)基本医疗保险水平与我市经济社会发展水平相适应的原则；
(二)医疗保险基金实行以收定支，收支平衡，略有结余的原则；
(三)全市职工基本医疗保险实行市级统筹，多层次、广覆盖的原则。
第三条 基本医疗保险实施范围和对象：
（一）机关、事业单位、社会团体的工作人员和退休人员；
（二）民办非企业单位工作人员；
（三）城镇所有企业及其职工（包括农民工）和退休人员；
（四）城镇个体工商户及其雇工；
（五）失业人员；
（六）城镇灵活就业人员。
第四条 离休人员不参加城镇职工基本医疗保险。
第二章 管理机构及职责
第五条 市劳动和社会保障局负责对全市城镇职工基本医疗保险工作实施行政监督和管理。主要职责：
(一)贯彻落实国家和省医疗保险的有关政策；
(二)制定全市职工基本医疗保险的具体管理办法，并对医疗保险有关规定和制度提出调整意见；
(三)负责对全市医疗机构、零售药店进行医疗保险定点资格审定和年审；
(四)监督、检查定点医疗机构、定点零售药店以及参保单位、参保人员执行医疗保险政策和规定的情况，并查处各种违反医疗保险规定的行为；
(五)对医疗保险经办机构实施行政监督和管理。
第六条 市医疗保险服务管理中心(以下简称医保中心)负责全市城镇职工基本医疗保险业务经办和管理工作。主要职责：
(一)负责参保单位、参保人员有关医疗保险业务的办理、咨询和指导；
(二)负责编制医疗保险基金的预决算，按规定上报医疗保险的财务、统计报表；
(三)负责与定点医疗机构、定点零售药店进行医疗保险费用的审核结算和支付；
(四)负责与定点医疗机构、定点零售药店签订医疗保险服务质量协议，并对其执行医疗保险政策和协议情况进行指导、监督检查和处理；
(五)负责对所属各办事处的业务工作进行检查和指导。
第七条 各县（市、区）劳动和社会保障行政部门负责本辖区的城镇职工医疗保险工作。主要职责：
(一)宣传、执行医疗保险政策、法规；
(二)会同市社会保险基金管理中心驻当地办事处对定点医疗机构、定点零售药店进行管理；
(三)协调各部门的工作关系。
第三章 基本医疗保险基金的筹集和管理
第八条 用人单位、参保人员按下列程序办理参保手续：
(一)用人单位的职工参保时，由所在单位办理参保手续；灵活就业人员和无单位管理的退休人员参保时，可由社区劳动和社会保障事务代理机构代办参保手续。
(二)首次参保的用人单位或代管单位、参保人员，应填写《社会保障卡业务受理登记表》，到劳动和社会保险经办机构申领《社会保障卡》。
第九条 参保单位、参保人员应予每月15日前缴纳当月的医疗保险费，次月享受医疗保险待遇。参保情况发生变动时，须在当月25日前到地税部门办理变动手续，因未及时缴纳医疗保险费，造成参保人员无法享受医疗保险待遇的，由参保单位、参保人员负责。
第十条 停产、半停产企业的在职职工、领取失业保险金期满的本市城镇户籍失业人员均可转为参加城镇居民基本医疗保险或以灵活就业人员身份参保，原有缴费年限与享受基本医疗保险待遇挂勾。
第十一条 基本医疗保险缴费标准：
(一)用人单位按本单位职工月工资总额的6.5%缴纳；在职人员按本人月工资总额的2%缴纳。退休人员本人不缴纳基本医疗保险费；
(二)灵活就业人员按本人缴费工资的5%缴纳；
(三)从2009年7月1日起新参保的农民工（非本市户籍）,由用人单位按每人每月40元缴纳，农民工本人不缴纳；
(四)失业人员在领取失业保险金期间以上年度本市在岗职工月平均工资的60%为缴费基数,单位缴费部分按6.5%从失业保险基金中列支，个人缴费部分按2％从本人失业保险金中扣缴；
(五)基本医疗保险最低缴费基数不得低于上年度本市在岗职工月平均工资的60%；最高不得超过上年度本省在岗职工月平均工资的300%。
第十二条 基本医疗保险缴费年限：
（一）城镇职工基本医疗保险最低缴费年限不得少于20年（包括大额医疗保险），但从2009年7月1日起新参保的农民工，不设置缴费年限。
（二）参保人员达到法定退休年龄时，而基本医疗保险累计缴费年限未达到最低缴费年限的，用人单位可按上年度本市在岗职工月平均工资的6.5％一次性补缴所缺年限的医疗保险费；或由用人单位按上年度本市在岗职工月平均工资的6.5％按月缴纳；或先由用人单位按上年度本市在岗职工年平均工资的6.5％为标准作为补偿基本医疗保险费，并与服务年限挂勾，每工作满1年则补偿1年，不足1年的按1年补偿，用人单位补偿后仍未达到最低缴费年限的，再由职工本人按上年度本市在岗职工月平均工资的6.5％一次性补缴所缺年限的医疗保险费。
（三）灵活就业人员达到领取养老退休金时，而基本医疗保险缴费年限未达到最低缴费年限的，需按上年度本市在岗职工月平均工资的5％一次性补缴所缺年限的医疗保险费；
（四）国有企业参保单位，经批准实施改组转制、整体转让、关闭破产或其他形式实施‘退出’安置的职工按以下方式缴纳医疗保险费：
1、退休人员由用人单位按上年度本市在岗职工月平均工资的6.5%一次性补缴所缺年限的医疗保险费；
2、移交社保部门托管的距法定退休年龄5年以内的人员，先按本人当年规定的缴费标准一次性缴纳至达到法定退休年龄，再由用人单位按上年度本市在岗职工月平均工资的6.5%一次性补缴所缺年限的医疗保险费；
3、连续工龄男满30年、女满25年的人员，按市有关分流安置政策，在企业资产变现充裕的前提下，由职工本人申请并经企业（清算组或管理人）同意后，可参照上述距法定退休年龄5年以内的人员的缴费办法一次性补缴所缺年限的医疗保险费；
（五）集体企业实施“退出”的，参照前款的规定执行。
第十三条 参保单位、参保人员按月缴纳基本医疗保险费确有困难的，经县级以上地方税务局批准，可以缓期缴纳，但缓缴期不得超过3个月。
经批准缓缴医疗保险费的，缓缴期满后补缴所欠医疗保险费和利息的，则可享受缓缴期内的医疗保险待遇；缓缴期已满仍未补缴或未申请缓缴或申请缓缴未获批准的单位，从欠缴的次月起暂停支付该单位全部参保人员的医疗保险费用（含退休人员），欠缴期间发生的医疗费用由单位负担；待补缴欠费和滞纳金或利息后，则补记个人帐户和补记缴费年限；补缴后同时再续缴的，则从次月起可继续享受医疗保险待遇。
第十四条 基本医疗保险统筹基金的来源：
（一）参保单位和参保人员缴纳的基本医疗保险费；
（二）医疗保险统筹基金的银行存款利息；
（三）滞纳金；
（四）地方财政补贴；
（五）其他收入。
第十五条 职工基本医疗保险个人帐户的组成：
（一）在职人员从个人缴费部分中划75%记入本人个人账户；
（二）失业人员在领取失业保险金期间以上年度本市在岗职工月平均工资的60％为缴费基数，从失业保险金中按1.5％记入本人个人帐户；
（三）退休人员按上年度本市在岗职工月平均工资的1.5%，从统筹基金中划入。
第十六条 基本医疗保险统筹基金的支付范围：
（一）参保病人在定点医疗机构住院时所发生的医疗费用中，凡符合国家、省和本市有关规定的，且在统筹基金支付的起付标准以上，医保年度内最高支付限额以下，个人按比例自付后的医疗费用；
（二）经医疗保险经办机构批准，门诊特定项目范围内发生的医疗费用。门诊特定项目范围是指：
1、在医疗机构门诊急救室对休克、昏迷、严重呼吸困难、自发性气胸、血气胸、内外大量出血、心脏骤停、急性心衰、急性肾衰、急性中毒等进行的急症抢救治疗；
2、恶性肿瘤的化学治疗、放射治疗；
3、尿毒症的透析治疗；
4、器官移植术后进行的抗排异治疗及相关的检查；
5、再生障碍性贫血、血友病；
（三）普通门诊统筹和特殊病种门诊补贴的医疗费用；
（四）属于下列情况之一的交通事故所发生的医疗费用：
1、己方责任；
2、非违反道路交通安全法的意外受伤（如突发疾病合并交通意外、因交通原因但又非责任人所为的）；
3、经公安交警部门事故处理而无法认定责任人的；
4、因肇事方逃匿，经公安交警部门认定3个月之内均无法找到当事人，使被害方无法获得赔偿的；
5、由法院出具证明材料，经法院判决赔偿强制执行的肇事方，确因无经济能力赔偿，使被保险人无法获得医疗赔偿的；
6、交通事故处理后首次治疗终结，再次住院治疗的。
第十七条 基本医疗保险统筹基金不予支付的范围：
（一）服务项目、非疾病治疗项目和部分诊疗项目的医疗费用；
（二）出国或出境期间所发生的医疗费用；
（三）违法犯罪或因个人过错所承担责任的医疗项目费用（精神病和艾滋病患者除外）；
（四）医疗事故及其责任事故、他方责任的交通事故和交通肇事（指酒后驾驶、无证驾驶、超速行驶等违章行为）发生的医疗费用；
（五）职业病、工伤（包括其他并发症及复发）、生育发生的医疗费用；
（六）参保单位或参保人员违反医疗保险有关政策规定发生的医疗费用；
（七）定点医疗机构或定点药店违反医疗保险有关政策规定和协议发生的医疗费用。
第十八条 从基本医疗保险统筹基金支付给定点医疗机构(药店)的医疗费用（药费）中，预留5%作为质量保证金，医保年度考核结束后，根据考核结果予以返还。
第十九条 基本医疗保险个人帐户的支付范围：
（一）参保人员在定点医疗机构门诊就医或定点药店购药发生符合基本医疗保险规定范围内的医疗费、药费；
（二）参保人员住院时属于个人自付的医疗费用。
第二十条 基本医疗保险个人帐户的管理：
（一）参保人员当月的个人帐户金额于次月25日前划入；
（二）基本医疗保险个人帐户属于个人所有，可以结转使用，但不得提取现金；
（三）参保人员异地调动工作单位的，其个人帐户余额随之转到调入单位所在地的医保部门，无法结转的，个人帐户余额一次性发给本人；
（四）出境定居者，个人帐户余额一次性发给本人；
（五）办理了长期异地居住的退休人员，每年1－3月由用人单位向医保中心申报，将其个人帐户余额划入银行存折；
（六）参保人员死亡的，个人帐户资金可以继承。无继承人或者继承人放弃继承的个人帐户资金转入统筹基金；
（七）原从统筹基金中按本人缴费工资为基数划入个人帐户的部分，从2009年７月1日起停止划入；
（八）中铁四处、隧道三处和省属破产煤矿等单位的参保人员，其个人帐户从统筹基金中按下列标准划入：在职人员以本人缴费工资为基数，35岁以下的划入0.5％、36岁至45岁的划入0.8％、46岁至退休前的划入1.3％；退休人员按上年度本市在岗职工平均工资的3.5％划入；
（九）以灵活就业人员身份参保的和从2009年7月1日起新参保的农民工，不设置个人帐户。
第二十一条 基本医疗保险支付标准由市劳动和社会保障行政部门根据医疗保险基金收支情况，报市政府适时进行调整。
第四章 住院（门诊特定项目）医疗费用的支付
第二十二条 参保人员住院时，应当缴交预付金。具体标准由定点医疗机构根据参保人员的病情确定。
第二十三条 住院医疗费用按起付标准、部分项目自付标准、共付段个人自付标准和统筹基金支付标准支付。
（一）起付标准：是指基本医疗保险统筹基金开始支付的起付线。参保病人每次住院必须自付起付标准。起付标准为省级三级医院（指省属部门直接管辖的三级医院、省会城市所在地大学的附属三级医院、各大军区总医院等）1500元、地级市三级医院800元、二级医院400元、县级二级专科医院300元、一级医院及其他医疗机构200元。
（二）部分项目自付标准：是指部分项目的费用先由个人按比例支付。
1、在异地就医的，个人先自付10%；
2、使用乙类药品的，个人先自付5%；
3、使用全血、血浆、成分血的，个人先自付20%；
4、使用城镇职工基本医疗保险诊疗目录范围内的部分诊疗项目，个人先自付20%；
5、使用医用进口材料的，个人先自付40%；
6、使用人血白蛋白时，因肝脏疾病导致重度低蛋白血症的，个人先自付50%。
（三）共付段个人自付标准和统筹基金支付标准：共付段个人自付标准是指在统筹基金支付时，由个人按比例支付的费用；统筹基金支付标准是指由统筹基金按比例支付的费用。
1、三级医院：（1）在职人员自付20%，统筹基金支付80%；（2）退休人员自付17%，统筹基金支付83%。
2、二级医院：（1）在职人员自付16%，统筹基金支付84%；（2）退休人员自付13%，统筹基金支付87%。
3、一级医院及其他医疗机构：（1）在职人员自付12%，统筹基金支付88%；（2）退休人员自付10%，统筹基金支付90%。
第二十四条 门诊特定项目有关自付标准：
（一）确定为门诊特定项目的，只自付首次起付标准；
（二）透析治疗需使用进口医用材料和一次性国产材料的，免个人先自付部分；
（三）透析治疗需使用人血白蛋白的，个人先自负30%；
（四）其他规定与住院参保病人相同。
第二十五条 基本医疗保险统筹基金在一个医保年度内累计最高支付限额为每人5万元。
第五章 住院附加医疗保险
第二十六条 住院附加医疗保险是指大额医疗保险和住院补充医疗保险。凡参加了本市城镇职工基本医疗保险的人员，必经同时参加大额医疗保险。有能力参加住院补充医疗保险的单位，由用人单位统一参加。
第二十七条 大额医疗保险费按每人每月7元缴纳（领取失业保险金的失业人员从失业保险基金中列支）。住院补充医疗保险费按每人每年250元缴纳。
第二十八条 大额医疗保险理赔范围为基本医疗保险统筹基金在医保年度内最高支付限额以上部分；住院补充医疗保险理赔范围为基本医疗保险住院医疗费用的个人自付部分。
第六章 普通门诊统筹
第二十九条 普通门诊统筹对象为韶关市城镇职工基本医疗保险参保人员（不包括中铁四处、隧道三处和省属破产煤矿等单位及非本市户籍农民工）。
第三十条 普通门诊统筹金来源：
（一）在职人员（含灵活就业人员）以本人月缴费工资为基数，按1％的比例从基本医疗保险统筹基金中划转；
（二）从在职人员个人缴费部分中划入25%；
（三）退休人员以上年度本市在岗职工月平均工资为基数，按2.3％的比例从基本医疗保险统筹基金中划转；
（四）从基本医疗保险统筹基金中按上年度本市职工月平均缴费工资的0.5％划转；
（五）普通门诊统筹金当年收不抵支时，从基本医疗保险统筹基金中列支。
第三十一条 待遇标准：
（一）参保人员门诊发生的符合规定的医疗费用，由普通门诊统筹金按比例支付：
三级医院：在职人员45%、退休人员50％；
二级医院：在职人员55％、退休人员60%；
一级医院及其他医疗机构：在职人员65%、退休人员70％。
（二）普通门诊统筹金每天最高支付限额为：三级医院200元、二级医院100元、一级医院及其他医疗机构50元。普通门诊统筹金在一个医保年度内累计最高支付限额为：在职人员每人400元、退休人员每人500元。
第三十二条 参保人员在定点医疗机构门诊就诊，应出示本人《社会保障卡》，并凭本人《社会保障卡》进行费用结算，普通门诊发生的医疗费用不进行返回结算。参保人员患病住院期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇。
第三十三条 办理了长期异地居住的参保人员，未在本市定点医疗机构发生普通门诊医疗费用的，由普通门诊统筹金按每人每年200元的标准包干支付，于每年8月份划入《社会保障卡》内。
第三十四条 普通门诊统筹金支付诊疗项目和医疗服务设施的范围需符合广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目和广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准及国家、省、市有关规定；普通门诊统筹金支付用药的范围只限于《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》中的甲类；普通门诊统筹基金可支付婚前检查发生的费用。
第七章 特殊病种门诊补贴
第三十五条 特殊病种门诊补贴对象，为已参加了城镇职工基本医疗保险的以下人员：
（一） 领取养老金的退休人员；
（二） 患有精神病、结核病、癫痫（大发作）及恶性肿瘤（不适宜进行化疗或放疗或手术治疗）的在职人员。
第三十六条 特殊病种门诊补贴资金从基本医疗保险统筹基金中列支。
第三十七条 特殊病种分为两类：
（一）一类特殊病种：类风湿性关节炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、脑血管疾病后遗症、帕金森病、精神病、癫痫、重症肌无力等；
（二）二类特殊病种：系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、肝硬化、糖尿病、结核病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、高血压病、恶性肿瘤等。
第三十八条 特殊病种补贴标准：
（一）一类特殊病种，在一个医保年度内补贴500元；
（二）二类特殊病种，在一个医保年度内补贴1000元；
（三）同时符合二种以上特殊病种条件的，在一个医保年度内补贴1200元。
第八章 定点医疗机构和定点药店管理
第三十九条 医疗保险实行定点医疗机构（药店）管理。市劳动和社会保障行政部门依照国家规定，对经审核符合条件的医疗机构（药店）颁发标示牌。
市医保中心依照国家有关规定，与定点医疗机构（药店）签订医疗保险服务协议，明确双方的权利、义务和责任。
第四十条 参保病人凭《社会保障卡》在全市各定点医疗机构就医。除急诊、转院外，在非定点医疗机构就医发生的医疗费用统筹基金不予支付。
第四十一条 参保病人可持《社会保障卡》在定点医疗机构(药店)刷卡消费。个人帐户不够支付的，由个人用现金支付。
第四十二条 建立首诊、首院负责制，逐级转院制。参保病人需要转院治疗的，先由转出医院提供转院证明，报当地医疗保险经办机构审批备案。
参保病人自行转院住院发生的医疗费用由本人负担。
第四十三条 参保病人从门诊直接转入住院的，在当次门诊所做的各项检查，住院部应当采用，不得要求参保病人重复检查。
第四十四条 参保病人住院期间定点医疗机构提供自费药时，应当经本人或亲属签名同意，否则，发生的费用由定点医疗机构负担。
第四十五条 参保病人因急症在门诊急救室进行抢救治疗后，需住院继续治疗的，应在3天内转入住院部治疗。若病情严重暂时不能转入的，须向医疗保险经办机构报批后可按特定门诊结算。
第四十六条 参保病人未达到临床治愈标准的，定点医疗机构不得强求出院或再冠名其他疾病转到另外的科室继续套取定额。如果出院15天内因旧病复发再次住院发生的医疗费用，其中需统筹基金支付的部分则由前次收治医疗机构负担。
第四十七条 参保病人出院带药量为急性病不超过3天；慢性病不超过10天；药品金额和治疗费用不超过300元；出院带检查发生的费用统筹基金不予支付。
第四十八条 医疗保险定点零售药店不得有出售假药、劣药、以物代药等骗取医疗保险金的违规情况。
第四十九条 市劳动和社会保障行政部门和医疗保险经办机构对参保病人的医疗费用进行检查、审核时，定点医疗机构（药店）应当提供相关资料及帐目清单。
第九章 监督和奖惩
第五十条 市劳动和社会保障行政部门会同财政、卫生、物价、药监、审计等有关部门对定点医疗机构（药店）实行医保年度考核制。
第五十一条 韶关市社会保险基金监督委员会是城镇职工医疗保险的监督组织，依法监督统筹基金的筹集、管理和使用。各成员单位的职责：
（一）财政部门负责对医疗保险基金实行专户管理。从当年征收的基本医疗保险统筹基金中提取3％作为风险储备金，用于调剂统筹基金的支付风险。以上年度全市医疗费平均支付额为标准，给予经办机构1个月的周转金，以保证参保人员的待遇按时支付；
（二）卫生部门应当加强对医疗机构的监督管理，完善临床诊疗规范，加快城市社区卫生服务机构建设，为城镇职工提供较好的医疗服务；
（三）地税部门负责医疗保险扩面和医疗保险费的征缴、追欠工作，并做好参保单位、参保人员的缴费登记信息资料管理；
（四）物价部门应当加强对定点医疗机构（药店）的药品和医疗服务价格的监督管理；
（五）审计部门应当加强对医疗保险统筹基金收支情况进行审计监督。
第五十二条 成立韶关市医疗保险评审专家组，由医疗保险行政主管部门具体负责组织实施。医疗保险经办机构、参保人员与定点医疗机构（药店）之间发生医疗争议的，可以申请医疗保险评审专家组进行协调。
第五十三条 参保单位有下列行为之一者，应当退回基本医疗保险基金支付的医疗费用，并视情节轻重，由有关部门给予通报批评：
（一）将不属于本单位的参保人员列入医疗保险范围，冒名享受医疗保险待遇的；
（二）不如实填报参保职工基本情况，少报、漏报工资额的；
（三）无正当理由不按期缴纳职工医疗保险费，造成参保职工医疗保险待遇不能落实的；
（四）不按规定办理在职转退休、长期异地居住退休（在职）人员管理手续，而引起医疗费用纠纷的；
（五）违反国家、省、市医疗保险管理规定的其他行为。
第五十四条 参保人员有下列行为之一者，视情节轻重，给予通报批评，在统筹基金中停止支付一年发生的住院医疗费用，并按有关法律法规给予处罚：
（一）将本人《社会保障卡》转借他人就医的；
（二）开虚假医药费收据、处方，冒领医疗保险统筹基金的；
（三）私自涂改药费收据、病历、处方、检查报告单或自行开处方取药、违规检查、串通医护、售药人员作假的；
（四）利用个人帐户资金在定点医疗机构（药店）领取药品进行非法倒卖的；
（五）其他违反国家、省、市医疗保险管理规定的行为。
第五十五条 定点医疗机构（药店）及其工作人员有下列行为之一者，视情节轻重，可取消定点医疗机构（药店）资格，并按合同的约定依法追究违约责任：
（一）对医疗保险工作管理措施不到位，违规行为时有发生，影响医疗保险工作正常进行的；
（二）不严格执行基本医疗保险诊疗目录、药品目录和服务设施标准，分解收费、乱收费，不严格执行物价部门统一规定的药品零售价格的；
（三）不坚持首院、首科、首诊负责制，推诿病人，随意转诊，随意曲解结算标准，放宽入院指针，挂床住院，分解住院，滥用大型物理设备检查、重复检查的；
（四）不严格执行国家、省、市医疗保险有关政策、规定，造成医疗保险基金损失的；
（五）接诊医生、售药人员不验证诊治和售药，或为冒名就医者提供方便的；
（六）违反医疗保险用药规定的；
（七）将《基本医疗保险药品目录》内药品串换成自费药品、保健用品以及生活用品的；
（八）自费药品、部分诊疗项目和超基本医疗保险范围的诊疗服务项目未征得患者本人或其家属同意签名而发生的医疗费用，或者自费药品、诊疗项目不单独划价收费的；
（九）违反《中华人民共和国药品管理法》有关规定的；
（十）其他违反国家、省、市医疗保险管理规定的行为。
第五十六条 医疗保险经办机构的工作人员有下列行为之一的，视情节轻重，给予行政处分；涉嫌违法犯罪的，移送有关部门依法追究刑事责任：
（一）利用职权徇私舞弊；
（二）擅自更改医疗保险待遇；
（三）贪污挪用医疗保险基金；
（四）其他违反医疗保险政策规定的行为。
第十章 附则
第五十七条 医保年度结转医保年度，是指医疗保险费征缴和结算年度，每年7月1日至次年6月30日为一个医保年度。每年6月25日至7月3日对参保人员的医保档案信息进行年度结转，以确认次年的医疗保险费和待遇标准。在此期间，不办理任何参保及变更手续。
参保人员的住院医疗费用结算、普通门诊医疗费用结算和特殊病种门诊补贴年度与医保年度一致。
第五十八条 因自然灾害等因素造成大范围急、危、重病人抢救发生的医疗费用，若基本医疗保险统筹基金收不抵支时，由市人民政府统筹解决。
第五十九条 住院附加医疗保险由参保单位推荐服务好，信誉高，赔付合理的商业保险公司承保，市医疗保险服务管理中心作为投保人与承保商业保险公司签订协议，明确双方的职责和被保险人的权利及违约处理。并确定下一个医保年度住院附加医疗保险的报销范围、报销比例和最高赔付限额。
推荐住院附加医疗保险承保商业保险公司时，从参保信息库中抽取不少于15个参保单位，由其派代表参加推荐会，市医疗保险行政主管部门委托具有资质的招标机构负责组织实施，市社会保险基金监督委员会有关成员单位参与监督。
第六十条 市劳动和社会保障局可以根据本实施办法制定相关管理办法。
第六十一条 本办法自二00九年七月一日起实施。原《韶关市城镇职工基本医疗保险实施办法》（韶府［2000］132号）、《韶关市市区城镇职工基本医疗保险实施细则》（韶府［2001］43号）《韶关市市区城镇职工大额医疗互助基金管理暂行办法》（韶府［2001］44号）、《关于调整韶关市城镇职工基本医疗保险若干政策的通知》（韶府［2001］145号）、《韶关市医疗保险市级统筹实施办法》（韶府［2003］109号）、《关于调整韶关市城镇职工基本医疗保险缴费年限的通知》（韶府办［2004］260号）等文件同时废止。
四川省《中华人民共和国公路法》实施办法
四川省人大常委会
四川省《中华人民共和国公路法》实施办法
（2008年11月21日四川省第十一届人民代表大会常务委员会第六次会议通过）
第一章 总 则
第一条 为加强公路建设、养护和管理，促进公路事业发展，根据《中华人民共和国公路法》等有关法律法规，结合四川省实际，制定本实施办法。
第二条 四川省行政区域内公路的规划、建设、养护、收费、使用以及其他相关活动适用本实施办法。
第三条 县级以上地方人民政府交通行政主管部门主管辖区内的公路工作，高速公路和国道、省道的监督管理职责由省人民政府确定。
县级以上地方人民政府交通行政主管部门及其公路管理机构具体行使所管辖公路的规划、建设、养护、收费、路政等行政管理职责。
第四条 县级以上地方人民政府发展改革、财政、规划、建设、国土、公安、工商、环境保护、安监、物价等部门，应当在各自职责范围内做好公路的建设和管理工作。
第五条 县级人民政府负责本行政区域内县道、乡道、村道的规划建设和管理养护工作，其交通行政主管部门行使规划实施、养护资金的筹集管理、养护工程质量检查等具体管理职责。
各级地方人民政府应当根据村道养护的实际需要给予适当的补助资金。村道日常维护经费由村民委员会根据村民自治原则筹集。
第二章 公路规划和建设
第六条 公路规划应当根据国民经济和社会发展以及国防建设的需要编制，与城乡体系规划和其他方式的交通运输发展规划相协调。
公路规划编制应当坚持科学、规范、公开和公众参与的原则，规划编制时应当进行听证和专家论证。
第七条 交通行政主管部门应当将依法批准的公路规划及其实施情况向社会公开，自觉接受社会监督。
任何单位和个人非经法定程序不得变更已批准的公路规划。
新建、改建公路应当符合公路规划，未纳入规划或者与规划不一致的项目不得开工建设。
第八条 公路建设应当随经济发展加大财政投入力度，并积极运用市场机制多渠道、多方式地筹集建设资金。具体可以通过下列渠道和方式筹集：
（一）财政拨款，包括依法征税筹集的公路建设专项资金转为的财政拨款；
（二）国内外金融机构或者外国政府贷款、赠款；
（三）国内外企业或者其他组织、个人的投资、捐款；
（四）依法出让公路收费权益的收入；
（五）开发、经营公路的公司依法发行股票、公司债券；
（六）法律、法规、规章规定的其他方式。
筹集公路建设资金不得强行摊派。
公路建设资金应当依法加强管理，专款专用，不得挪作他用。
第九条 公路建设应当按照国家和省规定的基本建设程序和有关规定进行，实行项目法人负责制度、招投标制度和工程监理制度。
第十条 公路建设使用土地应当依法办理用地手续。公路建设土地的征收、征用、补偿和拆迁安置等，由工程项目所在地人民政府具体实施。
第十一条 公路建设项目的立项和工程可行性研究，根据项目性质、投资规模和有关规定，由地方各级人民政府发展改革部门依职权批准。
公路建设项目的初步设计、施工图设计、施工许可和竣工验收等，根据项目性质、技术等级和有关规定，由地方各级人民政府交通行政主管部门依职权批准。
第十二条 县级以上地方人民政府交通行政主管部门和有关监督管理部门应当加强公路建设的监督管理，维护公路建设市场秩序，依法查处公路建设中的违法、违规行为。
县级以上地方人民政府财政、审计部门应当对公路建设工程概算、预算、决算进行监督。任何单位和个人不得擅自提高工程造价或者以降低工程质量来降低工程造价。
第十三条 保修责任期内发现公路有施工质量问题，施工单位应当先行维修、返工；施工单位在规定期限内不予维修、返工的，由项目业主组织维修、返工，维修、返工所需费用由施工单位承担。保修责任期以外、设计使用年限以内出现的影响交通安全和畅通的重大质量问题，经交通行政主管部门组织鉴定，确属建设管理、设计、监理、施工所致的，有关单位应当承担相应的责任。
第十四条 公路建设项目实行代建制的，应当通过公开招标方式选择代建管理单位。
公路建设项目选择投资人的，应当通过公开招标方式选择。
第十五条 承担公路建设项目的从业单位和从业人员应当依法取得相应的资质证书或资格证书。交通行政主管部门应当配合建设行政主管部门加强公路工程建设从业单位的资质和从业人员的资格管理，并具体负责公路工程建设从业单位的资质和从业人员的资格初审以及动态管理工作。
第十六条 新建公路的附属设施、公路客运站点应当与公路同步规划、同步设计、同步建设。
第十七条 新建、改建公路的，在急弯、陡坡、连续下坡、视距不良和路侧险要的路段应当按照国家公路工程技术规范的要求，设置必要的防护、警示设施。
第十八条 公路改建时，施工单位应当按照规定在施工路段设置明显施工标志、安全标志。需要车辆绕行的，项目业主和施工单位应当在绕行路口设置标志；不能绕行的，应当组织修建临时通行道路，保证车辆和行人的通行安全。
第十九条 公路改变用途和报废的，依法办理变更或者报废手续并及时向社会公告。
因城市发展需要将国道、省道调整为城市道路的，报省人民政府交通行政主管部门批准。经批准将公路调整为城市道路的，公路管理机构应当及时向城市建设管理部门办理该路段的管理和养护移交手续。移交后，由城市建设管理部门负责管理。
第三章 公路养护
第二十条 公路养护实行预算管理制度，县级以上地方人民政府应当保障所管辖公路的养护经费。
省人民政府交通行政主管部门负责制定全省公路养护维修工程费和小修保养的定额标准，并根据市场情况定期进行调整。
第二十一条 公路管理机构应当按照国务院交通行政主管部门规定的技术规范和操作规程要求，及时组织对公路进行养护。
第二十二条 公路养护应当逐步实行养护管理和养护作业分离制度，并逐步采用招标投标的方式，选择符合条件的养护作业单位承担公路养护作业。
公路养护作业单位应当具有与其承担的养护工程项目相适应的人员、设备和技术，具体管理办法由省人民政府交通行政主管部门依照国家有关规定制定。
第二十三条 公路管理机构应当按照国家和省有关标准规范，建立公路养护巡查制度和养护维修信息档案，设立养护公示牌，公示养护责任单位名称、养护路段以及报修和投诉电话。
公路管理机构应当加强对公路养护作业单位的监督和指导，督促其依法履行养护作业义务。公路养护作业单位应当定时进行养护巡查，记录养护作业、巡查、检测以及其他相关信息。
第二十四条 公路管理机构应当向社会公示公路养护大修、中修等工程作业及路况信息。因公路养护或自然灾害影响公路正常通行的，公路管理机构应当及时告知公安交通管理部门，公安交通管理部门应当依法加强现场交通安全管理，维护道路交通秩序。
公路养护作业单位应当按照公路管理机构批准的工期、时段进行养护大修、中修工程作业。
第二十五条 公路管理机构应当定期组织对养护的公路桥梁进行检查。需要进行检测的，应当委托符合资质条件的机构进行检测。
公路桥梁经检测荷载等级达不到原标准的，应当设置明显的限载标志，并及时采取维修和加固等有效措施；经检测发现公路桥梁严重损坏影响通行安全的，应当先行设置禁止通行和绕行标志，并及时采取修复措施。
第四章 公路路政管理
第二十六条 县级以上地方人民政府及其交通行政主管部门、公路管理机构应当采取措施，保障公路的完好、安全和畅通。公路管理机构应当按照《中华人民共和国公路法》、《四川省公路路政管理条例》及本实施办法的规定，依法履行公路路政管理职责。
第二十七条 地方各级人民政府及其交通行政主管部门、公路管理机构应当加强对超限运输车辆的管理。严禁货运车辆超限运输。确需超限运输的，跨省和跨市（州）行政区域进行超限运输，报省交通行政主管部门设置的公路管理机构批准；在本市（州）行政区域内进行超限运输，报市（州）交通行政主管部门设置的公路管理机构批准。
经检测超限运输且未经批准的，公路管理机构应当责令承运人自行卸载超限物品；拒不卸载的，公路管理机构可以组织卸载，所需费用由承运人承担。
设置固定超限检测站由省人民政府批准，设置流动超限检测点由省人民政府交通行政主管部门批准。
第二十八条 高速公路两侧封闭区外水平距离30米，互通式立交和特大型桥梁两侧封闭区外水平距离50米为高速公路建筑控制区。建筑物边沿的界限计算以建筑物的垂直投影为准。
建筑控制区范围内不得擅自设置非交通标志标牌等设施，确需设置的，应当由交通行政主管部门统一规划，规范设置。
第二十九条 新建、改建公路线路经批准后，交通行政主管部门及其公路管理机构应当书面通知沿线人民政府规划、建设、国土部门和乡（镇）人民政府。沿线人民政府规划、建设部门自接到通知之日起，在新建、改建公路建筑控制区内不得再审批建筑物、构筑物的规划和建设。
对已经开工建设的公路，公路管理机构应当予以公告并依法实施路政管理。自公告之日起，任何单位和个人不得在公路建设用地范围内抢建、抢种。
第三十条 在新建、改建公路建筑控制区内，原有建筑物、构筑物对交通安全和公路畅通无严重影响的，可维持原状，不得重建和改建。
第三十一条 高速公路清障施救服务由高速公路经营者组织实施。高速公路清障救援车辆应当安装示警标志灯和喷涂标志，执行清障任务时，应当开启标志灯和危险报警闪光灯，并设置必要的安全警戒区。
除紧急救援外，禁止任何单位和个人在高速公路上从事修车等经营活动。
第五章 收费公路
第三十二条 县级以上地方人民政府交通行政主管部门利用贷款或者向企业、个人有偿集资建设的公路，国内外经济组织投资建设或者依照公路法的规定受让政府还贷公路收费权的公路，经依法批准后可收取车辆通行费。
建设收费公路应当符合国家和省公路发展规划，符合国家规定的收费公路的技术等级和规模。
收费公路收费站的设置、收费期限由省人民政府依法审查批准。收费公路收费标准由省人民政府财政、物价、交通行政主管部门审核后报省人民政府批准。
第三十三条 交通行政主管部门和审计部门应当依法加强对经营性收费公路经营者的管理和财务收支状况的监督检查，督促其履行公路养护义务，提高服务水平。经营性收费公路经营者应当如实提供相关资料，接受监督检查。
经营性收费公路经营者应当依法履行公路养护义务，建立公路大修工程预备金制度，确保养护资金的投入，具体办法由省人民政府制定。
第三十四条 经营性收费公路经营者应当按照国务院交通行政主管部门规定的技术规范和操作规程要求，保障收费公路的养护工作。
经营性收费公路经营者进行公路养护大修、中修工程的，应当报公路管理机构批准，并按照批准的工期、时段进行施工作业和采取保障公路通行的措施。因公路养护维修影响车辆正常通行的应当予以公告。
第三十五条 政府还贷收费公路项目实行市（州）统一管理。市（州）交通行政主管部门应当按照坚持标准、合理规划、统收统支、规范管理、加强监督的原则做好政府还贷收费公路管理工作。
第三十六条 收费公路收取车辆通行费应当科学、公平、合理地确定收费方式和计费办法，应当逐步对货运车辆通过收费公路实行计重收费。
高速公路和其他有条件联网的收费公路应当实行联网收费，减少中间收费站。
第三十七条 收费公路权益转让应当按照国家规定办理，严禁违规转让政府还贷收费公路。
第三十八条 交通行政主管部门应当建立健全收费公路路况考核和监管机制。路况标准达不到规定标准的，省人民政府交通行政主管部门责令其限期整改；整改不及时或经过整改仍达不到标准的，省人民政府交通行政主管部门责令其停止收费，但不得影响公路正常使用。
第三十九条 在收费公路上行驶的车辆，应当按照规定交纳车辆通行费。车辆进入收费站区，应当服从管理，不得拒绝缴费，强行通过；不得故意堵塞收费车道，影响收费公路畅通。
进入封闭式收费公路的车辆，应当凭通行卡（券）入出。有下列情形之一的，收费单位可以按照联网内最远端的驶入站到本站的距离收取车辆通行费：
（一）无通行卡（券）的；
（二）持无效通行卡（券）的；
（三）出入口车牌号与车辆不一致的；
（四）采取其他方式偷逃车辆通行费的。
第六章 公路突发事件应急管理
第四十条 公路突发事件应急管理应当纳入地方各级人民政府突发事件应急管理体系。县级以上地方人民政府交通行政主管部门负责组织制定本辖区公路突发事件应急预案，经同级人民政府批准后实施。
公路突发事件应急预案应当具体规定公路突发事件应急管理工作的组织指挥体系和职责，以及突发事件的预防和预警机制、处置程序、应急保障措施、事后恢复与重建措施等内容。
第四十一条 县级以上地方人民政府交通行政主管部门及其公路管理机构负责公路突发事件应急处理的组织实施工作；其他相关部门按照各自职责负责公路突发事件的应急处理工作。
第四十二条 公路建设、养护和经营管理单位应当根据国家和省有关应急预案的规定，制定公路先期应急处置方案，组织应急处置队伍。
第四十三条 县级以上地方人民政府交通行政主管部门及其公路管理机构应当对可能引发公路突发事件的危险源、危险区域进行调查、登记、风险评估，定期进行检查、监控，并及时采取或通知有关单位采取安全防范措施。
县级以上地方人民政府交通行政主管部门及其公路管理机构应当建立专职和兼职相结合的公路突发事件专业应急救援队伍，并配备必要的应急救援物资、设备和设施。
县级以上地方人民政府交通行政主管部门及其公路管理机构应当建立公路突发事件监测网点和信息系统，及时监测、收集、储存、分析和传输公路突发事件信息。
第四十四条 县级以上地方人民政府交通行政主管部门及其公路管理机构应当定期组织公路建设、养护和经营管理单位进行公路突发事件应急预案演练。
公路建设、养护和经营管理单位应当定期组织应急处置队伍进行先期应急处置方案演练。
第四十五条 公路突发事件发生后，县级以上地方人民政府交通行政主管部门及其公路管理机构和有关部门以及公路建设、养护和经营管理单位应当按照规定启动应急预案。
公路突发事件造成公路损毁的，公路管理机构应当及时组织修复，并依法向事件发生地人民政府报告。损毁特别严重的，事件发生地人民政府应当及时组织抢修。
公路突发事件发生后，公安和交通行政主管部门应当采取交通管制措施，维护现场秩序，向社会发布交通管制信息。
第四十六条 为应对公路突发事件，县级以上地方人民政府及其交通行政主管部门可以向单位和个人征用应急救援必需的物资、设备或设施。被征用的物资、设备或设施在使用完毕或者公路突发事件应急处置工作结束后应当及时返还，被征用或者征用后毁损、灭失的，应当给予补偿。
第七章 法律责任
第四十七条 违反本实施办法第三十一条规定的，由交通行政主管部门设置的公路管理机构责令其停止违法行为，可以并处500元以上2000元以下的罚款。
第四十八条 违反本实施办法第三十九条规定，不按规定缴纳车辆通行费并故意堵塞收费车道的，可处应缴通行费一至三倍的罚款；强行通过收费站的，可处应缴通行费三至五倍的罚款。
故意堵塞收费车道，影响收费站正常管理秩序的，可以采取措施将堵塞收费车道的车辆拖至安全场所接受调查处理，所需费用由当事人承担。
违反本实施办法第三十九条规定，构成违反治安管理行为的，依照《中华人民共和国治安管理处罚法》予以处罚；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。
第四十九条 交通行政主管部门及其公路管理机构违反本办法规定，未依法履行公路管理职责的，由其上级行政机关或者监察机关责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
交通行政主管部门及其公路管理机构的工作人员玩忽职守、徇私舞弊、滥用职权，尚不构成犯罪的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十条 公路管理机构违反本实施办法第二十一条规定、经营性收费公路经营者违反本实施办法第三十四条第一款规定，未履行养护义务或者养护不符合国务院交通行政主管部门规定的技术规范和操作规程要求造成重大安全隐患，致使行驶公路的车辆及人员受到严重损害的，应当依法承担相应的赔偿责任。
第五十一条 违反本实施办法规定的其他行为，由有关部门依照相关法律、法规处理。
第八章 附 则
第五十二条 本实施办法所称的公路是指四川省行政区域内的高速公路、国道、省道、县道、乡道、村道，包括公路桥梁、公路隧道和公路渡口。
第五十三条 本实施办法所称的公路附属设施，是指公路的防护、排水、养护、管理、服务、交通安全、监控、通信、收费、绿化等设施、设备以及专用建筑物、构筑物等。
第五十四条 本实施办法所称的公路突发事件，是指因自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件等造成公路损毁、交通中断或严重堵塞，需要采取应急措施予以处置的事件。
第五十五条 本实施办法自2009年1月1日起施行。
